| |
|
IDIOPATSKA PARKINSONSKA BOLEZEN
|
|
|
|
|
|
↓
|
|
|
|
Nadaljuj s peroralno terapijo, možnost bolj diferentne terapije ne obstaja
|
Da
←
|
Izrazita demenca?
|
|
|
|
|
|
↓
|
|
|
|
|
|
Huda tresavica kot posledica premajhnih terapevtskih učinkov?
|
Da
→
|
GMS
|
|
|
|
↓
|
|
|
|
Nadaljuj s peroralno terapijo, možnost bolj diferentne terapije ne obstaja
|
Ne
←
|
Učinek levodope?
|
|
|
|
|
|
↓
|
|
|
|
Nadaljuj s peroralno terapijo, možnost bolj diferentne terapije ne obstaja
|
Ne
←
|
Motorična nihanja?
|
|
|
|
|
|
↓
|
|
|
|
|
|
Mila do zmerna demenca?
|
Da
→
|
Črpalka
|
|
|
|
↓
|
|
|
|
|
|
Biološka starost >70–75 let?
|
Da
→
|
Črpalka
|
|
|
|
↓
|
|
|
|
|
|
Diskinezije s hromitvijo?
|
Da
→
|
GMS
Infuzije levodope/karbidope
|
|
|
|
↓
|
|
|
|
|
|
Huda depresija?
|
Da
→
|
Črpalka
|
|
|
|
↓
|
|
|
|
|
|
Kontraindikacije za kirurški poseg na možganih?
|
Da
→
|
Črpalka
|
|
|
|
↓
|
|
|
| |
|
Kontraindikacije za abdominalni kirurški poseg? |
Da
→ |
GMS
Apomorfin
|
| |
|
↓ |
|
|
| |
|
Posvetujte se o
tveganju/prednostih GMS ali črpalke za posameznika
|
|
|
Preglednica indikacij kaže, da imajo bolniki, primerni za infuzije
apomorfina, infuzije levodope/karbidope in GMS, lahko podobne značilnosti. S
kontraindikacijami pa je precej drugače. Zdravljenje s črpalkami je primerno za
relativno velik del parkinsonskih bolnikov z napredovalimi motoričnimi nihanji.
GMS je primeren le za tiste bolnike, ki niso prestari in nimajo demence ali
psihiatričnih težav (depresija, anksioznost). Navajamo poenostavljen algoritem
za izbiranje načina zdravljenja:
- Za bolnike z napredovalo demenco navedene terapije niso primerne
- Bolniki z močnim tresenjem kot glavno težavo so primerni za GMS
- Bolniki, pri katerih ima levodopa le omejen učinek, niso primerni za te
terapije
- Bolniki brez obremenjujočih motoričnih nihanj niso primerni za te terapije
-
Za bolnike, starejše od 70 let, so najprimernejše terapije s črpalko
- Bolniki z omejujočimi
diskinezijami so primerni za GMS ali terapije s črpalko
- Bolnike, ki imajo blago do zmerno demenco, zdravimo z zdravili preko
črpalke
- Bolnikom z depresijo ali anksioznostjo, ki jih ne moremo zadostno
nadzorovati z zdravili, naj bi najprej predpisali terapije s črpalko
- Bolnike s kontraindikacijami za kirurški poseg na možganih najprej zdravimo
s črpalko
- Bolnikom s kontraindikacijami za abdominalni kirurški poseg izberemo GMS
ali terapijo z apomorfinsko črpalko
- Preostale bolnike lahko zdravimo s katero koli od omenjenih terapij.
Bolnike moramo natančno seznaniti z vsako od možnosti, o izbiri pa se morajo
pogovoriti lečeči zdravnik, bolnik in skrbnik. Pred odločitvijo za GMS je
priporočljivo resno razmisliti o zdravljenju s črpalko
- Bolniki, ki so se že zdravili z apomorfinom, vendar so se pri njih pojavili
neželeni stranski učinki ali pa so se učinki terapije zmanjšali, imajo še vedno
možnost zdravljenja z infuzijami levodope/karbidope ali GMS.
Smiselno je upoštevati tudi naslednje opombe:
- Bolniki, ki ne morejo samostojno rokovati s tehnično opremo in nimajo
pomoči, naj razmišljajo o GMS, saj ta način zdravljenja od bolnika ne zahteva
veliko sodelovanja in spretnosti
- Za bolnike, ki želijo živeti samostojno, ima GMS prednost pred terapijami s
črpalko
- Če pričakujemo prekinitev zdravljenja, so terapije s črpalko (najpogosteje
apomorfinska črpalka) primernejše od GMS
- Pri bolnikih, nagnjenih k halucinacijam in dopaminski psihozi, so infuzije
levodope/karbidope in GMS primernejše od apomorfinske črpalke.
POVZETEK
Vsak primer parkinsonove bolezni je drugačen, zato naj se odločitev o
načinu zdravljenja napredovale parkinsonove bolezni sprejme šele po temeljitem
posvetu s specialisti za vsako od štirih metod. Najprimerneje je to opraviti v
centrih za zdravljenje gibalnih motenj in parkinsonove bolezni, kjer imajo
izkušnje z različnimi terapijami.
